基本資料
姓名
身份證字號
(公民身份號碼)
出生日期
性別
婚姻狀況 未婚 已婚
身高 公分
體重 公斤
是否抽菸
電話
手機
出生地
通訊地址
現址居住時間
電子郵件

雇主資料

公司名稱
職稱
公司地址
公司性質
公司電話
年資
年收入

其他生效保單資料

保險公司名稱
壽險保額
意外險保額
生效日期